Rối loạn giấc ngủ là gì? Triệu chứng, nguyên nhân và cách điều trị hiệu quả

Rối loạn giấc ngủ không chỉ đơn thuần là việc khó ngủ mà là một nhóm bệnh lý ảnh hưởng trực tiếp đến hệ thần kinh và sức khỏe toàn diện. Việc hiểu rõ rối loạn giấc ngủ là gì và nhận diện sớm các triệu chứng rối loạn giấc ngủ là bước quan trọng để bảo vệ cơ thể khỏi những hệ lụy nghiêm trọng về tim mạch, chuyển hóa và tâm thần. Bài viết này tổng hợp các nhóm rối loạn giấc ngủ thường gặp, nguyên nhân, cách cải thiện và thời điểm cần đi khám.

Tóm tắt nhanh

• Rối loạn giấc ngủ là một nhóm tình trạng bệnh lý làm thay đổi cách bạn ngủ, ảnh hưởng đến chất lượng, thời gian hoặc thời điểm của giấc ngủ; mất ngủ là dạng thường gặp nhất.
• Theo ICSD-3, rối loạn giấc ngủ được chia thành 7 nhóm chính, từ mất ngủ, ngáy và ngưng thở khi ngủ đến các chứng cận giấc ngủ như mộng du, bóng đè hay ác mộng.
• Để cải thiện, bạn nên đi ngủ và thức dậy vào cùng một giờ mỗi ngày kể cả cuối tuần, tắt thiết bị điện tử ít nhất 1 giờ trước khi ngủ và giữ phòng ngủ mát khoảng 20–22°C.
• Bạn nên đi khám khi khó ngủ hoặc thức giấc giữa đêm từ 3 đêm mỗi tuần, kéo dài hơn 2 tuần dù đã điều chỉnh thói quen sinh hoạt, hoặc có dấu hiệu như ngáy to kèm ngừng thở, ngủ gật khi lái xe.

1. Rối loạn giấc ngủ là gì?

Rối loạn giấc ngủ là một nhóm các tình trạng bệnh lý làm thay đổi cách bạn ngủ, gây ảnh hưởng đến chất lượng, thời gian hoặc thời điểm của giấc ngủ. Theo định nghĩa từ chuyên gia tại Cleveland Clinic, tình trạng này không chỉ gây mệt mỏi mà còn làm suy giảm khả năng hoạt động bình thường khi thức dậy, đồng thời dẫn đến các vấn đề sức khỏe tâm thần và thể chất dai dẳng.

Một giấc ngủ bình thường được điều hành bởi nhịp sinh học và áp lực giấc ngủ trong não bộ. Giấc ngủ diễn ra qua nhiều chu kỳ, mỗi chu kỳ khoảng 90 phút. Mỗi chu kỳ đi từ ngủ nông đến ngủ sâu (giai đoạn 3 của giấc ngủ NREM) rồi đến giấc ngủ REM, giai đoạn mơ nhiều nhất. Trong quá trình này, hệ thần kinh trung ương thực hiện quá trình phục hồi tế bào, củng cố trí nhớ và đào thải các chất thải chuyển hóa tích tụ trong ngày.

Rối loạn giấc ngủ có thể ảnh hưởng đến chất lượng giấc ngủ của bạn một cách nghiêm trọng

Về cơ chế, nhiều rối loạn giấc ngủ xuất phát từ sự mất cân bằng của các chất dẫn truyền thần kinh điều hòa thức – ngủ, sự lệch nhịp của đồng hồ sinh học hoặc những gián đoạn từ bên ngoài như đường thở bị hẹp, cơn đau. Khi đó, cơ thể không thể chuyển đổi nhịp nhàng giữa các giai đoạn ngủ, khiến não bộ khó "tắt" để vào giấc hoặc giấc ngủ không mang lại cảm giác phục hồi.

Các nhóm rối loạn giấc ngủ chính

Theo Phân loại quốc tế các rối loạn giấc ngủ, ấn bản thứ ba (ICSD-3) của Viện Hàn lâm Y học Giấc ngủ Hoa Kỳ (AASM), các rối loạn giấc ngủ được chia thành 7 nhóm chính:

1. Mất ngủ: khó đi vào giấc ngủ, khó duy trì giấc ngủ hoặc thức dậy quá sớm, là dạng thường gặp nhất. Xem thêm: mất ngủ là bệnh gì.
2. Rối loạn hô hấp liên quan đến giấc ngủ: tiêu biểu là ngáy và ngưng thở khi ngủ, khi đường thở bị hẹp hoặc tắc nghẽn từng đợt trong đêm.
3. Rối loạn tăng ngủ trung ương: như chứng ngủ rũ, ngủ nhiều vô căn, khiến người bệnh lúc nào cũng buồn ngủ, mệt mỏi dù ngủ đủ giờ.
4. Rối loạn nhịp thức – ngủ: giờ ngủ lệch khỏi giờ mong muốn do đồng hồ sinh học bị xáo trộn, gặp ở người làm ca đêm, người thường xuyên bay qua nhiều múi giờ. Tìm hiểu thêm về nhịp sinh học.
5. Các chứng cận giấc ngủ (parasomnia): những hành vi hoặc trải nghiệm bất thường khi ngủ như mộng du, bóng đè, ác mộng hay rối loạn hành vi giấc ngủ REM.
6. Rối loạn vận động liên quan đến giấc ngủ: như hội chứng chân không yên, chuột rút chân về đêm và nghiến răng khi ngủ.
7. Các rối loạn giấc ngủ khác: những trường hợp không xếp được vào các nhóm trên.

2. Triệu chứng của rối loạn giấc ngủ

Dấu hiệu của các bệnh lý về giấc ngủ thường biểu hiện rất đa dạng, từ những thay đổi trong hành vi khi ngủ đến sự suy giảm sức khỏe vào ban ngày. Việc nhận diện sớm triệu chứng rối loạn giấc ngủ là chìa khóa để chẩn đoán chính xác nguyên nhân gốc rễ và có phương án can thiệp kịp thời.

Dưới đây là những biểu hiện điển hình mà người bệnh thường gặp phải:

• Mất hơn 30 phút mỗi đêm để có thể chìm vào giấc ngủ.
• Trằn trọc, khó chịu mỗi khi cố gắng nhắm mắt.
• Thức giấc giữa đêm nhiều lần và không thể ngủ lại được.
• Giấc ngủ ngắn, thường xuyên tỉnh dậy sớm hơn dự định.
• Chu kỳ ngủ – thức không đều đặn, bị xáo trộn.
• Ngáy to, thở hổn hển hoặc có các cơn ngưng thở trong lúc ngủ.
• Có cảm giác kiến bò, ngứa ran ở chân hoặc tay vào buổi tối, chỉ giảm khi cử động (hội chứng chân không yên).
• Nghiến răng hoặc cắn chặt hàm khi ngủ, sáng dậy thấy mỏi hàm, đau đầu vùng thái dương.
• Gặp ảo giác hoặc tưởng tượng có tiếng nổ lớn trong đầu khi chuyển giao giữa ngủ và thức.
• Bị mộng du, đi tiểu không tự chủ hoặc có các hành vi không kiểm soát trong khi ngủ mà không nhớ lại được.
• Có biểu hiện sợ hãi, la hét, khóc lóc ngay cả khi đang ngủ (ác mộng, hoảng sợ khi ngủ).
• Tỉnh táo nhưng không thể cử động trong giây lát khi vừa thức dậy hoặc khi sắp ngủ (bóng đè).
• Đột ngột ngủ gật vào thời điểm không thích hợp (khi lái xe, họp hành, làm việc).
• Luôn trong trạng thái mệt mỏi, uể oải, thèm ngủ vào ban ngày.
• Suy giảm khả năng tập trung, trí nhớ kém, hiệu suất công việc đi xuống.
• Tâm trạng thay đổi thất thường, dễ cáu kỉnh, lo lắng hoặc trầm cảm.

Các triệu chứng nêu trên không chỉ là những dấu hiệu đơn lẻ mà thường là hệ quả của sự tương tác phức tạp giữa các yếu tố sinh học và môi trường. Nếu các biểu hiện này lặp lại thường xuyên, chẳng hạn khó ngủ từ 3 đêm mỗi tuần và kéo dài hơn 2 tuần, hoặc ảnh hưởng rõ đến sinh hoạt ban ngày, đó là tín hiệu cơ thể cần được thăm khám để xác định rõ căn nguyên.

Khó vào giấc, thức đêm nhiều lần, dễ bị tỉnh giấc có thể là những triệu chứng của rối loạn giấc ngủ

3. Nguyên nhân gây ra tình trạng rối loạn giấc ngủ

Có rất nhiều yếu tố tác động đến chu kỳ thức – ngủ của con người, từ các bệnh lý nền tảng trong cơ thể đến các tác nhân bên ngoài từ môi trường sống. Việc xác định chính xác nguyên nhân là bước đầu tiên và quan trọng nhất để điều trị rối loạn giấc ngủ đúng hướng.

Tình trạng bệnh lý hệ hô hấp và nội khoa

Các bệnh lý liên quan đến đường hô hấp như dị ứng, cảm lạnh, hoặc nhiễm trùng đường hô hấp thường gây khó khăn cho việc hít thở, dẫn đến gián đoạn giấc ngủ. Ngoài ra, các bệnh lý nội khoa nghiêm trọng về tim mạch, phổi và dạ dày (như trào ngược dạ dày thực quản) cũng là những tác nhân phổ biến khiến cơ thể không thể đi vào giấc ngủ sâu.

Vấn đề về bài tiết và nội tiết

Tiểu đêm thường xuyên là nguyên nhân hàng đầu gây đứt đoạn giấc ngủ, thường xuất phát từ thói quen uống quá nhiều nước trước khi ngủ hoặc do các bệnh lý về thận và đường tiết niệu. Bên cạnh đó, sự mất cân bằng nội tiết tố trong các giai đoạn như dậy thì, mãn kinh hoặc bệnh lý tuyến giáp cũng ảnh hưởng trực tiếp đến khả năng duy trì giấc ngủ ổn định.

Tiểu đêm thường xuyên sẽ khiến bạn bị gián đoạn giấc ngủ

Các cơn đau mạn tính và mối liên hệ với nệm

Những cơn đau do viêm khớp, đau lưng, đau cơ xơ hóa hoặc đau nửa đầu tạo ra một vòng lặp bệnh lý: cơn đau gây mất ngủ, và việc thiếu ngủ lại làm tăng độ nhạy cảm của hệ thần kinh đối với các cơn đau. Bên cạnh việc điều trị nguyên nhân gây đau theo hướng dẫn của bác sĩ, một chiếc nệm có độ cứng vừa phải, giữ cột sống ở tư thế trung tính có thể giúp giảm áp lực lên các điểm đau và hạn chế trằn trọc.

Yếu tố tâm lý

Sức khỏe tinh thần có mối liên hệ mật thiết với chất lượng nghỉ ngơi. Căng thẳng (stress) kéo dài từ công việc hay cuộc sống, cùng các hội chứng lo âu thường dẫn đến những cơn ác mộng hoặc tình trạng mộng du. Khi não bộ quá tải với các luồng suy nghĩ tiêu cực, cơ thể sẽ khó rơi vào trạng thái thư giãn cần thiết để bắt đầu giấc ngủ.

Tác dụng phụ của thuốc

Một số loại thuốc điều trị bệnh lý khác có thể chứa các thành phần gây tác dụng phụ lên hệ thần kinh. Tùy vào cơ địa và loại thuốc, người bệnh có thể gặp phải tình trạng ngủ gà ngủ gật không kiểm soát vào ban ngày hoặc hoàn toàn mất ngủ vào ban đêm, làm đảo lộn nhịp sinh học tự nhiên.

Yếu tố di truyền

Nhiều nghiên cứu cho thấy yếu tố gia đình đóng một vai trò nhất định trong các hội chứng rối loạn giấc ngủ. Nếu trong gia đình có người thân mắc các chứng bệnh như mất ngủ kinh niên, chứng ngủ rũ hoặc mộng du, các thành viên khác có thể có nguy cơ cao hơn gặp phải tình trạng tương tự, một phần do các gen tham gia điều hòa giấc ngủ và nhịp sinh học.

Lối sống và môi trường

Những người thường xuyên làm việc theo ca kíp, đặc biệt là ca đêm, hoặc những người phải di chuyển qua nhiều múi giờ khác nhau (rối loạn lệch múi giờ, hay jet lag) thường bị xáo trộn chu kỳ ngủ – thức. Việc thay đổi thời gian sinh hoạt đột ngột khiến đồng hồ sinh học của cơ thể không kịp thích nghi, dẫn đến rối loạn kéo dài.

Việc làm việc ca đêm nhiều cũng sẽ khiến bạn bị rối loạn giấc ngủ

Thói quen sinh hoạt

Việc nạp vào cơ thể các chất kích thích như caffeine trong cà phê, trà, hoặc sử dụng rượu và thuốc lá trước giờ đi ngủ là những thói quen xấu phổ biến. Dù rượu có thể khiến bạn đi vào giấc ngủ nhanh hơn, nó lại ức chế giấc ngủ REM, khiến giấc ngủ chập chờn và dễ thức giấc vào nửa sau đêm, nên bạn thường mệt mỏi hơn sau khi thức dậy.

Môi trường ngủ và tầm quan trọng của nệm

Môi trường xung quanh như ánh sáng quá mạnh, tiếng ồn lớn hoặc nhiệt độ phòng không phù hợp đều có thể gây gián đoạn giấc ngủ. Đặc biệt, một chiếc nệm không phù hợp, quá cứng hoặc quá lún sẽ không thể nâng đỡ cột sống đúng cách, gây đau nhức và khiến bạn trằn trọc suốt đêm.

4. Tác hại của rối loạn giấc ngủ

Rối loạn giấc ngủ kéo dài không chỉ gây ra cảm giác mệt mỏi nhất thời mà còn là mối nguy thầm lặng đối với sức khỏe toàn diện. Khi cơ thể bị tước đoạt thời gian phục hồi cần thiết, các hệ cơ quan sẽ bắt đầu suy yếu, dẫn đến những hệ lụy nghiêm trọng về cả thể chất lẫn tinh thần.

Dưới đây là những tác hại nguy hiểm mà người bệnh phải đối mặt:

• Đe dọa tính mạng do thiếu tập trung: Tình trạng thiếu ngủ gây ra các cơn "ngủ lơ mơ", làm suy giảm khả năng phản xạ và tập trung, dẫn đến nguy cơ cao gây tai nạn giao thông hoặc tai nạn lao động.
• Hủy hoại sức khỏe tinh thần: Theo một bài tổng quan năm 2024 trên PubMed, rối loạn giấc ngủ có mối liên hệ mật thiết với việc gia tăng nguy cơ mắc bệnh trầm cảm, rối loạn lo âu và suy giảm khả năng kiểm soát cảm xúc.

Rối loạn giấc ngủ khiến bạn khó tập trung, dễ bị mệt và ảnh hưởng đến sức khỏe tinh thần về lâu dài

• Tác động xấu đến hệ cơ xương khớp và cột sống: Việc thiếu ngủ làm tăng nồng độ các chất gây viêm trong cơ thể, khiến các cơn đau lưng, đau khớp trở nên trầm trọng hơn và làm chậm quá trình phục hồi của các mô cơ.
• Ảnh hưởng tim mạch và thần kinh: Thiếu ngủ mạn tính có liên quan đến tăng huyết áp, tăng nguy cơ đột quỵ và suy tim. Đối với hệ thần kinh, nó làm suy giảm trí nhớ và có thể góp phần đẩy nhanh quá trình lão hóa não bộ.
• Suy giảm chất lượng sống: Người bệnh luôn trong trạng thái uể oải, mất cảm hứng với công việc và các mối quan hệ xã hội, làm giảm hiệu suất lao động và niềm vui trong cuộc sống hàng ngày.

5. Giải pháp cải thiện rối loạn giấc ngủ

Để khắc phục tình trạng rối loạn giấc ngủ, cần có sự kết hợp giữa việc thay đổi lối sống, tối ưu hóa không gian nghỉ ngơi và can thiệp chuyên môn khi cần thiết. Dưới đây là các nhóm giải pháp giúp bạn lấy lại giấc ngủ tự nhiên và chất lượng.

Thiết lập nhịp sinh học hợp lý

Việc duy trì khung giờ cố định giúp đồng hồ sinh học hoạt động ổn định, tạo phản xạ tự nhiên cho hệ thần kinh. Bạn nên tập thói quen đi ngủ và thức dậy vào cùng một thời điểm mỗi ngày, kể cả cuối tuần. Sự nhất quán này không chỉ giúp bạn dễ đi vào giấc ngủ hơn mà còn đảm bảo tinh thần tỉnh táo, sảng khoái vào sáng hôm sau.

Bên cạnh đó, hãy tạo thói quen thư giãn trước khi ngủ như đọc sách, nghe nhạc nhẹ hoặc tắm nước ấm để phát tín hiệu nghỉ ngơi cho não bộ. Đặc biệt, cần tắt các thiết bị điện tử ít nhất 1 giờ trước khi ngủ, bởi ánh sáng xanh sẽ ức chế hormone melatonin, gây khó ngủ và làm gián đoạn chu kỳ giấc ngủ tự nhiên.

Điều chỉnh chế độ dinh dưỡng và vận động

Những gì bạn nạp vào cơ thể và mức độ hoạt động trong ngày ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng giấc ngủ ban đêm:

• Tránh chất kích thích như caffeine và nicotine vào buổi chiều tối để không làm hệ thần kinh bị hưng phấn quá mức.
• Ăn tối nhẹ nhàng, tránh các thực phẩm khó tiêu, cay nóng hoặc quá nhiều nước trước khi ngủ để hạn chế tình trạng trào ngược và tiểu đêm.
• Tập luyện phù hợp với các bài tập vận động nhẹ nhàng vào ban ngày giúp cơ thể giải phóng năng lượng, nhưng cần tránh tập cường độ cao sát giờ đi ngủ.

Tránh các chất kích thích sẽ giúp bạn cải thiện giấc ngủ một cách đáng kể

Tối ưu hóa môi trường ngủ

Một không gian ngủ lý tưởng là yếu tố then chốt giúp bạn duy trì giấc ngủ sâu. Hãy kiểm soát ánh sáng và tiếng ồn bằng rèm che tối hoặc nút tai nếu cần thiết, đồng thời duy trì nhiệt độ phòng mát mẻ, khoảng 20–22°C, để hỗ trợ quá trình hạ thân nhiệt tự nhiên. Những thay đổi nhỏ này giúp não bộ nhận diện đây là không gian an toàn và tối ưu dành riêng cho việc nghỉ ngơi.

Đặc biệt, việc đầu tư vào nệm và gối chất lượng đóng vai trò quan trọng đối với sức khỏe cột sống. Một chiếc nệm có độ cứng vừa phải cùng chiếc gối vừa tầm sẽ giúp nâng đỡ cơ thể, giữ cột sống ở tư thế trung tính và giảm thiểu các điểm áp lực gây đau nhức.

Điều này giúp bạn hạn chế tình trạng trằn trọc, xoay người liên tục và mang lại cảm giác êm ái suốt cả đêm dài. Nếu bạn quan tâm đến loại nệm có thể tự tinh chỉnh độ nâng đỡ từng vùng theo tư thế ngủ, có thể tìm hiểu thêm về Nệm AI HEKA.

Can thiệp y khoa và tâm lý

Khi các biện pháp tự nhiên không mang lại hiệu quả, việc tìm kiếm sự trợ giúp từ chuyên gia là vô cùng cần thiết:

• Liệu pháp nhận thức – hành vi cho mất ngủ (CBT-I) là phương pháp điều trị đầu tay cho mất ngủ mạn tính theo khuyến cáo của AASM, giúp thay đổi các suy nghĩ và hành vi tiêu cực về giấc ngủ.
• Thăm khám chuyên khoa thần kinh hoặc hô hấp để thực hiện đo đa ký giấc ngủ, giúp xác định chính xác các hội chứng như ngưng thở khi ngủ.
• Sử dụng thuốc theo chỉ định của bác sĩ để hỗ trợ trong giai đoạn ngắn, tuyệt đối không tự ý mua thuốc ngủ để tránh tình trạng lệ thuộc và tác dụng phụ nguy hiểm.

Bạn có thể sử dụng thuốc ngủ nhưng hãy theo chỉ dẫn của bác sĩ để tránh những tác dụng phụ không mong muốn

6. Khi nào cần đi khám?

Bạn nên đi khám tại chuyên khoa thần kinh, tâm thần, hô hấp, tai mũi họng hoặc một đơn vị chuyên về giấc ngủ khi gặp một trong các tình huống sau:

• Khó ngủ hoặc thức giấc giữa đêm từ 3 đêm mỗi tuần, kéo dài hơn 2 tuần dù đã điều chỉnh thói quen sinh hoạt.
• Ngáy to kèm những khoảng ngừng thở, thở hổn hển hoặc sặc thở khi ngủ mà người ngủ cùng quan sát thấy.
• Buồn ngủ quá mức vào ban ngày, ngủ gật khi lái xe, khi đang làm việc hoặc trò chuyện.
• Có hành vi bất thường khi ngủ như la hét, đấm đá, ngã khỏi giường hoặc mộng du có nguy cơ gây thương tích.
• Cảm giác khó chịu ở chân buộc bạn phải cử động liên tục, khiến bạn không ngủ được.
• Mất ngủ đi kèm cảm giác buồn chán, lo âu kéo dài hoặc thay đổi tâm trạng rõ rệt.

Hãy gọi cấp cứu 115 hoặc đến khoa cấp cứu gần nhất nếu người bệnh co giật trong khi ngủ, khó thở dữ dội, đau thắt ngực hoặc ngất xỉu. Nếu bạn hoặc người thân có ý nghĩ tự làm hại bản thân, hãy gọi 115 hoặc đến bệnh viện gần nhất ngay và tìm gặp bác sĩ chuyên khoa tâm thần.

7. Câu hỏi thường gặp về rối loạn giấc ngủ

Rối loạn giấc ngủ khi nào cần gọi cấp cứu 115?

Hãy gọi 115 hoặc đến khoa cấp cứu gần nhất nếu người bệnh co giật trong khi ngủ, khó thở dữ dội, đau thắt ngực hoặc ngất xỉu. Nếu bạn hoặc người thân có ý nghĩ tự làm hại bản thân, hãy gọi 115 hoặc đến bệnh viện gần nhất ngay và tìm gặp bác sĩ chuyên khoa tâm thần.

Bị rối loạn giấc ngủ có nên tự mua thuốc ngủ uống không?

Không nên. Thuốc chỉ dùng theo chỉ định của bác sĩ để hỗ trợ trong giai đoạn ngắn, vì tự ý mua thuốc ngủ dễ dẫn đến lệ thuộc và tác dụng phụ nguy hiểm. Với mất ngủ mạn tính, liệu pháp nhận thức – hành vi (CBT-I) là phương pháp điều trị đầu tay theo khuyến cáo của AASM.

Rối loạn giấc ngủ kéo dài gây hại gì cho sức khỏe?

Thiếu ngủ mạn tính có liên quan đến tăng huyết áp, tăng nguy cơ đột quỵ và suy tim, làm suy giảm trí nhớ, và có liên hệ với tăng nguy cơ trầm cảm và rối loạn lo âu. Thiếu tập trung do thiếu ngủ còn dẫn đến nguy cơ cao gây tai nạn giao thông hoặc lao động.

Kết luận

Rối loạn giấc ngủ là một tình trạng bệnh lý phức tạp, gây ảnh hưởng sâu sắc đến cả thể chất lẫn tinh thần nếu không được can thiệp kịp thời. Việc nhận diện sớm các triệu chứng, hiểu rõ nguyên nhân từ lối sống đến bệnh lý và thiết lập môi trường ngủ tối ưu với nệm gối phù hợp là những bước đi thiết thực để bảo vệ sức khỏe. Hãy chủ động điều chỉnh thói quen sinh hoạt và tìm kiếm sự tư vấn chuyên khoa để sớm tìm lại những giấc ngủ chất lượng, khôi phục năng lượng cho cuộc sống.

Để hiểu thêm vì sao giai đoạn ngủ sâu lại quan trọng với quá trình phục hồi của cơ thể, bạn có thể đọc bài Ngủ sâu là gì?.

Thông tin trong bài chỉ mang tính tham khảo, không thay thế chẩn đoán và điều trị của bác sĩ.

Tài liệu tham khảo

1. Cleveland Clinic. Sleep Disorders. Cleveland Clinic, 2023. Link bài viết: my.clevelandclinic.org
2. Sateia MJ. International classification of sleep disorders-third edition: highlights and modifications. Chest, 2014. Link bài viết: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Karna B, Sankari A, Tatikonda G. Sleep Disorder. StatPearls, NCBI Bookshelf, 2023. Link bài viết: ncbi.nlm.nih.gov